Лечение рака простаты

Химиотерапия

При проведении химиотерапии используют противоопухолевые препараты, которые вводят в вену или принимают перорально. С потоком крови лекарства проникают в раковые клетки, в какой бы части тела они ни находились.

Химиотерапия иногда применяется, если рак простаты распространился за пределы предстательной железы и гормональная терапия уже не эффективна. Недавно исследователи выяснили, что химиотерапия может помочь, если она проводится одновременно с гормональной терапией. Химиотерапия, однако, не относится к стандартным методам лечения рака простаты на ранних стадиях.

Химиотерапевтические препараты для лечения рака простаты

При раке простаты химиотерапия обычно проводится с использованием одного препарата за один раз. Вот некоторые из химиотерапевтических препаратов, применяемых для лечения рака предстательной железы:

• Доцетаксел (таксотер)
• Кабазитаксел (Евтана)
• Митоксантрон (Новантрон)
• Эстрамустин (Эмцит)

В большинстве случаев первым используют доцетаксел в сочетании со стероидным препаратом преднизон. Если это не дает результата (или перестает давать результаты), то подключают кабазитаксел (хотя могут быть и другие варианты лечения).

Доказано, что доцетаксел и кабазитаксел дают мужчинам возможность жить дольше, по сравнению со старыми химиотерапевтическими препаратами (в среднем). Они способны замедлить рост злокачественных новообразований, а также смягчить симптомы, что приводит к улучшению качества жизни. Тем не менее, маловероятно, что химиотерапия поможет излечить рак простаты.

К другим химиотерапевтическим средствам для борьбы с раком простаты относятся карбоплатин, оксалипатин и цисплатин.

Химические препараты для лечения рака предстательной железы обычно вводятся в вену либо используются в виде инфузии. Процедуру могут провести в кабинете врача, химиотерапевтической клинике или в больнице. Некоторые лекарства, такие как эстрамустин, дают в виде таблеток.

Часто для проведения внутривенной химиотерапии требуется более крупная и прочная система. Эти системы называются центральными венозными катетерами (ЦВК), устройствами центрального венозного доступа или центральными линиями. Их используют для введения лекарств, продуктов крови, питательных веществ или жидкостей прямо в кровь. С их помощью можно также взять кровь на анализ.

Есть много различных видов ЦВК. Самыми распространенными являются порт и линия PICC (периферически вводимый центральный катетер).

Врачи проводят химиотерапию циклами. За каждым периодом лечения следует период отдыха, чтобы дать пациенту время на восстановление после введения препарата. Циклы чаще всего длятся 2-3 недели. График зависит от используемых лекарственных средств. Например, при приеме некоторых препаратов химиотерапия проводится только в первый день цикла. С другими она назначается несколько дней подряд, или один раз в неделю. Затем, в конце цикла, график химиотерапии повторяется. Так начинается следующий цикл.

Продолжительность лечения продвинутой стадии рака простаты зависит от того, насколько хорошо препарат действует, и какие побочные эффекты он вызывает.

Возможные побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапевтические препараты атакуют клетки, которые быстро делятся, и именно поэтому они действуют против раковых клеток. Но другие клетки организма, в частности, клетки костного мозга (где образуются новые клетки крови), выстилки ротовой полости и кишечника, а также волосяные фолликулы тоже быстро делятся. По этой причине они тоже подвергаются воздействию химиотерапии, которая может привести к побочным эффектам.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы принимаемых препаратов, а также от того, как долго они принимаются. Вот только некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов:

• Выпадение волос
• Язвы во рту
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Понос
• Повышенная подверженность инфекциям (из-за слишком малого количества лейкоцитов)
• Склонность к синякам и кровотечениям (из-за слишком малого количества тромбоцитов в крови)
• Усталость (от недостатка красных кровяных телец)

Эти побочные эффекты обычно исчезают по окончании лечения. Существуют способы ослабления этих побочных эффектов. Например, могут быть назначены лекарства для предотвращения или облегчения тошноты и рвоты.

Наряду с вышеуказанными рисками, отдельные побочные эффекты чаще наблюдаются при применении некоторых препаратов, например:

• Доцетаксел и кабазитаксел иногда вызывают тяжелые аллергические реакции. Перед каждым лечением пациенту дают препараты, которые помогают предотвратить это. Эти химические препараты могут повреждать нервы (это явление известно как периферическая невропатия), что приводит к онемению, покалыванию или ощущению жжения в руках или стопах.
• Митоксантрон может (очень редко) вызвать лейкемию по прошествии нескольких лет.
• Эстрамустин несет повышенный риск образования тромбов.

Если вы заметили побочные эффекты при прохождении химиотерапии, сообщите об этом своим врачам. Они помогут их быстро устранить. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в снижении дозировок химиотерапевтических препаратов. Иногда лечение прекращают или переносят на другой срок, чтобы предотвратить усугубление его последствий.

Иммунотерапия

Иммунотерапия ‒ это использование лекарственных средств для стимулирования собственной иммунной системы человека к более эффективному распознаванию и уничтожению раковых клеток. Для лечения рака предстательной железы могут применяться определенные виды иммунотерапии.

Вакцина против рака

Сипулейцель-Т (Провендж) ‒ это противораковая вакцина. В отличие от традиционных вакцин, которые укрепляют иммунную систему организма для предотвращения инфекций, эта вакцина укрепляет иммунную систему, помогая ей бороться с раковыми клетками предстательной железы.

Вакцина используется для лечения продвинутой стадии рака, когда опухоль уже не реагирует на гормональную терапию, но проявляется незначительным количеством симптомов или вообще протекает без них.

Эта вакцина готовится специально для каждого пациента. Для этого лейкоциты (клетки иммунной системы) удаляются из крови пациента (на это уходит несколько часов). Человек в это время подключен к специальному аппарату. Затем клетки передают в лабораторию, где их смешивают с белком, полученным из раковых клеток простаты (простатическая кислая фосфатаза). После этого лейкоциты отправляют обратно в кабинет врача или больницу, где их возвращают в организм пациента (внутривенно). Этот процесс повторяют еще два раза с интервалом в две недели, так что больной получает три дозы клеток. Эти клетки помогают другим клеткам иммунной системы бороться с раком предстательной железы.

Доказано, что вакцина не останавливает рост раковой опухоли, но, похоже, она помогает мужчинам прожить на несколько месяцев дольше. Как и в случае с гормональной терапией и химиотерапией, этот вид лечения не излечивает рак предстательной железы.

Возможные побочные эффекты лечения вакциной

Распространенными побочными эффектами при применении вакцины могут быть высокая температура, озноб, усталость, боли в спине и суставах, тошнота и головная боль. Они чаще всего начинаются во время инфузионной терапии и длятся несколько дней, не более. Лишь у немногих мужчин могут быть более серьезные симптомы, включая проблемы с дыханием и повышенное кровяное давление, но они тоже обычно проходят после лечения.

Ингибиторы контрольных точек иммунитета

Важная функция иммунной системы ‒ способность не атаковать нормальные клетки организма. Для этого она использует белки «контрольных точек» на иммунных клетках, действующих как переключатели, которые должны включаться (или выключаться), чтобы запустить иммунный ответ. Иногда раковые клетки пользуются этими контрольными точками для защиты от атак иммунной системы. Очевидно, что препараты, направленные против этих контрольных точек, открывают большие перспективы в лечении рака.

Препараты, называемые ингибиторами контрольных точек, можно использовать для лечения пациентов, у которых раковые клетки простаты положительно отреагировали на определенные генетические изменения, такие как высокий уровень микросателлитной нестабильности (MSI-H) и изменения в генах MMR. Изменения в MSI или в генах MMR (или обоих) часто наблюдаются у людей с синдромом Линча.

Эти препараты используют для лечения больных, у которых рак возвращается после химиотерапии. Ими также лечат пациентов, которым нельзя удалить опухоль хирургическим путем, или же если рак вернулся после лечения (рецидив), или распространился на другие органы (метастазирование).

Ингибитор PD-1

Пембролизумаб (Китруда) ‒ препарат, нацеленный на PD-1 (белок контрольных точек на клетках иммунной системы, называемых Т-клетками, который обычно помогает удерживать эти клетки от нападения на нормальные клетки организма). Блокируя PD-1, этот препарат усиливает иммунный ответ против раковых клеток простаты. Он продемонстрировал многообещающие результаты у некоторых больных, и исследование его эффективности продолжается.

Препарат вводится в виде внутривенной инфузии каждые 2-3 недели.

Побочные эффекты могут проявляться в виде усталости, кашля, тошноты, зуда, кожных высыпаний, снижения аппетита, запоров, болей в суставах и диареи.

Другие, более серьезные побочные эффекты возникают реже. Этот препарат действует, в основном, посредством удаления «тормозов» из иммунной системы организма. Иногда иммунная система атакует другие органы, что может вызвать серьезные или даже опасные для жизни проблемы в легких, кишечнике, печени, гормональных железах, почках и других органах.

Очень важно незамедлительно сообщать о любых новых побочных эффектах лечащим врачам. Если серьезные побочные эффекты все же случаются, лечение, возможно, придется прекратить. При этом вам потребуются высокие дозы кортикостероидов для подавления иммунной системы.

Криотерапия

Криотерапия (также называемая криохирургией или криоабляцией) ‒ это использование очень низких температур для замораживания и уничтожения раковых клеток простаты, а также большей части простаты. Хотя иногда эту процедуру называют криохирургией, на самом деле это не операция.

Криотерапия иногда применяется в случаях рецидива рака после лучевой терапии. Это возможный вариант лечения больных с ранней стадией рака простаты, которых нельзя оперировать или подвергать лучевой терапии. Однако большинство врачей не применяют криотерапию в качестве первого метода лечения рака простаты.

Этот вид процедур требует спинальной либо эпидуральной анестезии (происходит онемение нижней половины тела) или общей анестезии (пациент спит).

Врач с помощью трансректального УЗИ вводит несколько полых зондов (игл) через кожу между анусом и мошонкой в простату. Затем через иглы пропускают очень холодный газ, который замораживает и разрушает простату. Чтобы убедиться, что близлежащие ткани не повреждаются, врач внимательно контролирует процесс с помощью ультразвука. Во время процедуры теплую соленую воду пропускают через катетер, вставленный в уретру, что предотвращает ее от замораживания. Катетер остается в уретре в течение нескольких недель для мочеиспускания.

После процедуры многие мужчины возвращаются домой в тот же день, но иногда приходится оставаться в больнице на ночь.

Криотерапия менее инвазивна, чем хирургическое вмешательство, поэтому обычно крови теряется меньше. В числе преимуществ более короткое пребывание в больнице, более короткий период восстановления и менее выраженная боль. Но по сравнению с хирургическим вмешательством или лучевой терапией у врачей гораздо меньше данных о долгосрочной эффективности криотерапии. Кроме того, как и брахитерапия, это может быть не лучшим вариантом для мужчин с большой предстательной железой.

Возможные побочные эффекты криотерапии

Побочные эффекты криотерапии, как правило, более выражены, если она проводится у больных, которые уже проходили курс лучевой терапии.

У большинства мужчин после процедуры наблюдается кровь в моче в течение одного-двух дней, а также болезненность в том месте, где были размещены иглы. Опухоль пениса или мошонки тоже обычное явление.

Замораживание может повлиять на мочевой пузырь и прямую кишку, что сопровождается болью, ощущением жжения и необходимостью часто опорожнять мочевой пузырь и кишечник. В большинстве случаев нормальная работа кишечника и мочевого пузыря восстанавливается с течением времени.

Замораживание часто повреждает нервы в области простаты, которые контролируют эрекцию. Эректильная дисфункция чаще встречается после криотерапии, чем после радикальной простатэктомии.

Недержание мочи редко наблюдается у мужчин, у которых криотерапия была первым методом лечения рака предстательной железы, но чаще встречается у тех, кто уже проходил курс лучевой терапии.

После криотерапии менее чем у 1% мужчин появляется фистула между прямой кишкой и мочевым пузырем. Эта редкая, но серьезная проблема приводит к протечке мочи в прямую кишку и часто требует операции по восстановлению.