Операция на сонной артерии

Операция на сонной артерии ‒ это хирургическая процедура по удалению скоплений жировых отложений (бляшек), которые являются причиной сужения сонной артерии. Сонные артерии ‒ это основные кровеносные сосуды, подающие кровь в голову и шею.

Операции на сонных артериях проводятся при сужении одной или обеих сонных артерий вследствие образования жировых отложений (бляшек).

Это заболевание известно как болезнь сонных артерий или стеноз сонных артерий. Если суженную сонную артерию не лечить, может нарушиться приток крови в мозг. Обычно это случается потому, что образуется тромб, и какой-то кусочек отрывается и попадает в мозг.

В результате может произойти:

• инсульт ‒ тяжелое заболевание, которое часто приводит к повреждению мозга или смерти, или
• транзиторная ишемическая атака (ТИА) ‒ также известная как микроинсульт; ТИА похожа на инсульт, но признаки и симптомы носят временный характер и обычно проходят в течение 24 часов.

Ежегодно в Германии более 100 000 человек переносят инсульт. Примерно в четверти случаев это вызвано сужением сонных артерий. Каждый год в Германии проводится около 5000 операций на сонных артериях.

Операция на сонной артерии помогает значительно снизить риск инсульта у людей с тяжелой формой сужения сонных артерий.

У больных, перенесших ранее инсульт или ТИА, хирургическое вмешательство снижает риск повторного инсульта или ТИА в течение следующих трех лет на треть.

Сейчас специалисты считают, что при появлении симптомов операцию следует проводить как можно быстрее. Поэтому важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас возникли такие симптомы, как:

• онемение или слабость в лице, руке или ноге;
• проблемы с речью;
• потеря зрения на один глаз.

Когда требуется операция на сонной артерии?

Операция на сонной артерии может потребоваться в случае сужения одной или обеих сонных артерий вследствие накопления жировых отложений (бляшек).

Это заболевание известно как болезнь сонных артерий или стеноз сонных артерий, и оно значительно повышает риск инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА).

Почему возникает болезнь сонных артерий?

Нормальные здоровые артерии с внутренней стороны эластичные и гладкие, благодаря чему кровь беспрепятственно проходит по ним.

По мере старения человека внутри артерий могут накапливаться бляшки, что делает их узкими и твердыми. Этот процесс называется атеросклерозом.

Кроме старения есть и другие факторы, которые могут способствовать образованию бляшек. К ним относятся:

• диета с высоким содержанием жира
• высокое артериальное давление (гипертония)
• диабет
• курение

Болезнь сонных артерий и инсульт

Если кровоток через сонные артерии заблокируется или будет ограничен, возможны инсульт или ТИА по двум сценариям:

• ишемический инсульт ‒ если сонная артерия полностью заблокирована и кровоснабжение мозга ограничено;
• эмболический инсульт ‒ если тромб, образовавшийся на шероховатой поверхности сонной артерии, отрывается, он может заблокировать артерию/ артерии в мозгу.

Диагностика болезни сонных артерий

Болезнь сонной артерии обычно диагностируют, если у человека наблюдаются симптомы инсульта или ТИА, как, например, опущение лица с одной стороны, онемение или слабость рук или ног, проблемы с речью или потеря зрения в одном глазу.

Но сужение сонных артерий часто выявляется, когда проводится обследование по другой причине. Это называется бессимптомным стенозом сонной артерии.

Если у вас недавно случился инсульт или ТИА, вас направят на визуализацию мозга. Это дает возможность проверить кровоснабжение мозга и диагностировать сужение сонных артерий.

Для проверки состояния сонных артерий и выявления степени образования в них бляшек можно провести несколько обследований. К ним относятся:

• дуплексное ультразвуковое сканирование ‒ звуковые волны используются для получения изображения кровеносных сосудов и измерения кровотока, проходящего через них; оно также может показать, насколько сузились ваши кровеносные сосуды;
• компьютерная томография ‒ серия рентгеновских снимков, сделанных под небольшими разными углами, которые группируются компьютером для получения подробной картины состояния вашего организма;
• компьютерная томографическая ангиография (КТА) ‒ в вену вводится специальный краситель, а компьютерная томография используется для получения рентгеновского снимка шейных артерий;
• магнитно-резонансная ангиография (МРА) ‒ магнитное поле и радиоволны используются для получения изображений артерий и циркуляции крови внутри них.

Обычно сначала проводят ультразвуковое исследование, чтобы проверить, нет ли сужения артерий и определить, достаточно ли оно серьезное, чтобы проводить операцию.

Если артерии сужены, могут потребоваться дополнительные обследования для подтверждения диагноза, в частности, КТА или МРА.

Оценка степени сужения артерий

Если при обследовании выявляется сужение сонных артерий, то оценивается степень сужения (стеноза) для определения необходимости операции.

В Германии самая распространенная система оценки ‒ эндартерэктомия, североамериканское исследование симптомов сонной артерии (NASCET).

Шкала включает три категории тяжести состояния пациента:

• незначительное сужение ‒ от 0 до 49%
• умеренное сужение ‒ от 50 до 69%
• сильное сужение ‒ заблокировано от 70 до 99%

Когда рекомендуется операция?

Национальный институт здравоохранения и клинического совершенствования (NICE) рекомендует проводить эндартерэктомию сонной артерии лицам, перенесшим инсульт или ТИА и страдающим умеренным или тяжелым стенозом.

Обследование необходимо пройти в течение недели после инсульта или проявления симптомов ТИА.

В идеале операция должна быть выполнена в течение двух недель с момента появления симптомов.

Очень важно как можно скорее получить медицинскую консультацию, если у вас развиваются симптомы инсульта или ТИА.

Операция дает больше шансов предотвратить повторный инсульт, если ее провести как можно скорее.

Операцию на сонной артерии иногда рекомендуют людям, у которых ранее не было инсульта или ТИА, но у которых обнаружен тяжелый стеноз.

Хирургическое вмешательство не рекомендовано при незначительном стенозе (менее 50%). Оно приносит наибольшую пользу людям с умеренным и тяжелым стенозом (более 50%). Максимальная польза наблюдается у пациентов с тяжелым стенозом (от 70 до 99%).

Эндартерэктомия сонной артерии не поможет людям с полной блокировкой сонной артерии.

Подготовка к операции на сонных артериях

Перед операцией необходимо провести тщательную предоперационную оценку.

Если операция была назначена заранее, обследование обычно проводится в клинике за несколько дней до начала процедуры.

Возможно, вас попросят посетить клинику предварительной диагностики в день операции.

Или же вы можете обратиться в специализированную клинику, если у вас недавно случился инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА).

Вы пройдете обследование для проверки состояния артерий, и вас могут сразу же направить на операцию, если окажется, что сонные артерии сильно сужены.

Предварительная диагностика

Вы пройдете медицинский осмотр и ответите на вопросы, касающиеся истории болезни. Также будут проведены любые другие необходимые исследования.

При посещении клиники предварительной диагностики у вас будет возможность узнать подробнее о процедуре, хотя вы можете обсудить все интересующие вас вопросы в любое время.

Если вы принимаете какое-либо лекарство (по рецепту или без него), лучше всего взять его с собой в клинику, чтобы уточнить все нюансы приема.

Вас спросят, получали ли вы анестетик (обезболивающее средство) в прошлом и испытывали ли вы какие-либо побочные эффекты, например, тошноту.

Вас также спросят, есть ли у вас аллергия на лекарства, чтобы избежать реакции на препараты, которые могут вам понадобиться во время лечения.

Наша лечащая команда расспросит вас о ваших зубах, в том числе о том, носите ли вы зубные протезы, и есть ли у вас защитные прокладки. Это связано с тем, что во время операции может понадобиться вставить в горло трубку, помогающую дышать, а при шатающихся зубах это может быть опасно.

Подготовка к операции

Перед операцией на сонной артерии наш хирург расскажет, как нужно подготовиться к ней. Обычно советуют:

• бросить курить ‒ курение повышает риск развития легочной инфекции, может замедлить процесс заживления и увеличить риск образования тромбов;
• следить за своим весом ‒ если у вас избыточный вес, рекомендуется похудеть, но поскольку интенсивные физические нагрузки могут быть опасны, вам придется делать это с помощью диеты; ваш терапевт проконсультирует вас о том, как сбросить вес;
• мыслить позитивно ‒ позитивное психическое отношение помогает справиться со стрессом, вызванным операцией, что облегчает выздоровление.

Как проводится операция на сонной артерии?

Анестезия ‒ обезболивающее средство, благодаря которому операции проводятся без боли и дискомфорта. При общей анестезии вы будете без сознания на протяжении всей процедуры. Вы останетесь в сознании, если будет применена местная анестезия, но в области шеи будет онемение, так что вы не почувствуете боли. Сравнивая результаты операций на сонных артериях, исследователи не выявили разницы между двумя типами анестезии. Вы, хирург и анестезиолог сами решаете, какой вид анестезии использовать. Наш хирург может предпочесть местную анестезию, чтобы во время операции вы были в сознании. Это помогает следить за реакцией мозга на снижение кровоснабжения на протяжении всей процедуры.

Процедура

Операция на сонной артерии обычно длится от 1 до 2 часов. Если необходимо разблокировать обе сонные артерии, необходимо выполнить две отдельные процедуры. Сначала прооперируют одну сторону, а через несколько недель вторую.

Когда анестезия подействует, шею обработают антисептиком для предотвращения проникновения бактерий в рану. При необходимости эту область можно побрить. Для получения доступа к сонной артерии будет сделан небольшой разрез.

Во время процедуры наш хирург решает, следует ли воспользоваться временным шунтом для поддержания надлежащего притока крови в мозг. Шунт ‒ это маленькая пластиковая трубка, которая отводит кровь вокруг оперируемого участка сонной артерии. Решение об использовании шунта зависит от предпочтений хирургов и результатов исследования кровообращения мозга во время операции.

Когда хирург получит доступ к сонной артерии, ее зажмут, чтобы остановить кровоток через нее и сделать отверстие по всей длине сужения. Если будет использоваться шунт, то его вставят уже на этом этапе операции.

Затем хирург удалит выстилку суженного участка артерии, а также скопившиеся жировые отложения (бляшки).

После удаления сужения отверстие в артерии закроют швами, либо специальной заплаткой. Большинство хирургов в нашей клинике используют заплатку, но выбор остается за хирургом.

Хирург проверит, нет ли кровотечения, и закроет разрез в шее после остановки кровотечения.

В ране может остаться небольшая трубка (дренаж) для вывода крови, которая может накапливаться после операции. Обычно она извлекается на следующий день.

Восстановление

После операции на сонных артериях пациента обычно переводят в послеоперационную палату, а в некоторых случаях в отделение интенсивной терапии. Это специализированное отделение для пациентов, нуждающихся в тщательном наблюдении после операции, обычно по причине высокого артериального давления.

После операции контролируют дыхание, артериальное давление и частоту сердечных сокращений, чтобы убедиться, что вы выздоравливаете. Возможно, у вас возникнут некоторые неудобства в области шеи, где был сделан разрез. Обычно это устраняется с помощью обезболивающих препаратов. Вокруг раны также может наблюдаться онемение, которое через некоторое время пройдет.

Большинство людей могут есть и пить через несколько часов после операции. Как правило, пациент покидает больницу и возвращается домой в течение 48 часов.

Уход за раной

Рану на шее закроют швами, которые, возможно, потребуется удалить позднее.

Ваш хирург проконсультирует вас по этому поводу. Иногда используются рассасывающиеся швы или клей для кожи.

Наш хирург также даст вам совет, как ухаживать за раной. Обычно для этого достаточно просто содержать ее в чистоте с помощью мягкого мыла и теплой воды.

У вас может остаться небольшой шрам, идущий от угла челюсти до вершины грудной кости.

Длина шрама обычно от 7 до 10 см. Через 2-3 месяца он постепенно исчезает, и остается только тонкая линия.

Вождение автомобиля

Наш хирург проконсультирует вас о том, когда безопасно садиться за руль автомобиля после операции. Как правило, это бывает, когда вы будете в состоянии безопасно сделать экстренную остановку. У большинства людей на это уходит от 2 до 3 недель после операции. Если у вас случился инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), вам не разрешат водить машину в течение месяца.

Работа и физические упражнения

Большинство людей в состоянии вернуться к работе через 3-4 недели после операции. Наш хирург даст вам советы, касающиеся возвращения к работе.

Физическая активность поможет восстановиться, но не следует слишком усердствовать. Наш хирург может посоветовать вам, сколько физических упражнений вам следует выполнять, и порекомендует ограничить физическую активность в течение нескольких недель после операции. К физической активности относится ручной труд и занятия спортом. Если ваша работа связана с ручным трудом, вы должны выполнять только легкие обязанности до полного выздоровления.

Риски

Как и все хирургические вмешательства, операции на сонных артериях сопряжены с риском. Основными рисками являются:

• инсульт ‒ риск инсульта составляет около 2%, хотя он может быть выше у людей, перенесших инсульт до операции;
• смерть ‒ риск летального исхода составляет менее 1%, это может произойти в результате осложнений, таких как инсульт или сердечный приступ.

Большинство инсультов, которые происходят после операции на сонных артериях, вызваны блокировкой артерии в мозгу в течение первых дней после операции или наличием кровотечения в тканях головного мозга.

Это может произойти, если процедура спровоцирует движение тромба, который заблокирует артерию. Наша команда хирургов и анестезиологов сделает все возможное, чтобы предотвратить такое осложнение.

Другие осложнения

К другим возможным осложнениям после эндартерэктомии сонной артерии относятся:

• боль или онемение в месте раны ‒ это временно и устраняется с помощью обезболивающих средств;
• кровотечение на месте раны;
• инфицирование раны ‒ это случается у менее 1% людей и легко поддается лечению антибиотиками;
• повреждение нервов ‒ может привести к хрипоте, слабости или онемению стороны лица; случается примерно у 4% людей, но обычно носит временный характер и исчезает в течение месяца;
• сужение сонной артерии снова ‒ это называется рестенозом; еще одна операция требуется примерно у 2-4% пациентов.

Прежде чем приступать к операции, наши хирурги объяснят риски, связанные с эндартерэктомией сонной артерии. Попросите их прояснить все, в чем вы не уверены, и ответить на все ваши вопросы.

Повышенный риск

К факторам, повышающим риск осложнений после операции на сонной артерии, относятся:

• ваш возраст ‒ с возрастом риск возрастает;
• курите ли вы;
• был ли ранее инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) ‒ риск зависит от тяжести инсульта или ТИА, от того, насколько хорошо вы выздоровели и как давно это произошло;
• заблокирована ли другая сонная артерия;
• страдаете ли вы другими заболеваниями, такими как рак, сердечные заболевания, высокое кровяное давление (гипертония) или диабет.

Альтернативы

Операция на сонных артериях ‒ основной метод лечения сужения сонных артерий, потому что он очень эффективен. Но есть и альтернативная процедура, называемая установкой стентов сонных артерий, или стентированием.

Установка стента сонной артерии

Это менее инвазивная процедура, чем операция на сонной артерии, поскольку разрез шеи не требуется. Стентирование проводится под местной анестезией и выполняется с использованием узкой, гибкой трубки (катетер), вставляемой в артерию в паху. Затем под контролем рентгеновских лучей она вводится в сонную артерию.

Небольшой баллон, расположенный на конце катетера, надувается в месте сужения артерии примерно на 5 мм, и затем вводится небольшой сетчатый цилиндр (стент). Баллон сдувается и удаляется, а стент остается на месте. Артерия открыта и через нее проходит кровь.

Чтобы предотвратить кровотечение из артерии, после процедуры необходимо лежать ровно и не двигаться около часа. Вам нужно будет остаться в больнице на ночь, но на следующий день вы сможете вернуться домой.

Как и операция на сонных артериях, стентирование сопряжено с определенными рисками. Риск повторного инсульта или смерти несколько выше, чем после операции на сонных артериях, особенно если операция проводится вскоре после появления симптомов. Однако долгосрочные результаты успешной процедуры ничем не отличаются от результатов операции на сонной артерии.

Решение о том, какую процедуру вам будут проводить, будет основываться на ваших личных пожеланиях, общей физической форме и оценке вашей истории болезни. Одним из основных факторов является то, сколько времени прошло с момента проявления последнего симптома.