Лечение варикозного расширения вен

Пораженные варикозом вены выглядят опухшими и расширенными, обычно они синие или темно-фиолетовые. Они также бывают бугристыми, выпуклыми или скрученными на вид.

Процесс развития заболевания запускается, когда маленькие клапаны, расположенные в венах, перестают правильно работать. В здоровой вене кровь плавно течет к сердцу. Кровь не может течь назад благодаря маленьким клапанам, которые открываются, пропуская кровь, и потом закрываются. Если клапаны ослабевают или повреждаются, кровь может протекать назад и собираться в венах, что и является причиной варикоза.

Варикозное расширение относится к довольно распространенным заболеваниям. Им страдает почти каждый третий взрослый человек. Обычно женщины страдают больше, чем мужчины.

Любая вена в теле может стать варикозной, но чаще всего болезнь развивается в ногах и стопах, особенно в задней части голени. Так происходит потому, что вены в нижней части тела испытывают дополнительное давление при стоянии и ходьбе.

Большинству людей варикозная болезнь серьезными последствиями для их здоровья не угрожает. Выглядят такие вены некрасиво, но на кровообращение они не влияют и не приводят к каким-либо долгосрочным проблемам со здоровьем. В большинстве случаев пораженные варикозом вены не требуют лечения.

Иногда варикоз может сопровождаться болезненными ощущениями и отечностью в ногах. Очень редко заболевание может привести к таким осложнениям, как обесцвечивание кожи и появление язв. Вероятность того, что вены потребуют лечения, возрастает, если заболевание сопровождается значительным дискомфортом, а также при осложнениях.

В настоящее время практикуют различные хирургические процедуры по удалению варикозных вен, хотя для начала, как правило, проводится лечение с использованием компрессионных чулок. Они сдавливают ноги и улучшают кровообращение.

Вот некоторые виды варикоза:

• Магистральный варикоз. Стволы вен, толстые и узловатые, расположены близко к поверхности кожи. Обычно они заметны и могут иметь неприятный вид.
• Ретикулярный варикоз. Вены красные с виду и иногда сгруппированы близко друг к другу, образуя сетку.
• Телеангиэктазия. Такие вены также известны как «звездочки» или «паутинки». Представляют собой небольшие скопления синих или красных вен. Обычные места их появления ‒ лицо и ноги. Они неопасны и, в отличие от магистральных вен, не выпирают над поверхностью кожи.

Симптомы

Варикозные вены бывают темно-фиолетового или синего цвета. Обычно они перекрученные и выпуклые. Часть людей с пораженными варикозом венами не жалуются ни на боль, ни на дискомфорт, а вот другие могут страдать от таких симптомов.

В числе симптомов заболевания не только особый внешний вид пораженных вен, но и следующее:

• боль, тяжесть и состояние дискомфорта в нижних конечностях;
• отечность стоп и лодыжек;
• сухая, тонкая и зудящая кожа над веной;
• жжение или пульсирование в ногах;
• мышечные спазмы, особенно в ночное время.

Симптомы обычно усугубляются в жаркую погоду или когда человек подолгу стоит. Симптомы могут улучшиться, если походить или отдохнуть с приподнятыми вверх ногами.

Варикозная болезнь обычно развивается в ногах. Может быть затронута задняя часть голени или внутренняя сторона ноги. Иногда вены бывают расширены и в других частях тела, в частности:

• пищеводе
• матке
• влагалище
• тазу
• прямой кишке (заднем проходе)

Причины

Чтобы понять, что приводит к болезни вен, сначала полезно будет узнать, как кровь циркулирует в организме.

Система циркуляции крови

Система, которая управляет кровообращением, состоит из артерий и вен. Артерии переносят кровь из сердца в органы и ткани организма. Вены возвращают использованную кровь назад в сердце.

Чтобы справиться со своей задачей, вены должны действовать против гравитации. Мышцы ног сокращаются, помогая закачивать кровь обратно к сердцу.

Ослабленные клапаны

Внутри вен находятся крошечные односторонние клапаны, которые открываются для пропуска крови через них, а затем закрываются, чтобы предотвратить ее движение в обратном направлении.

Как только стенки вен растягиваются и теряют эластичность, клапаны ослабевают и начинают плохо работать. Это часто приводит к утечке крови и ее обратному движению. Когда это происходит, кровь собирается в венах, и они разбухают и расширяются.

Причины, по которым стенки вен растягиваются, а клапаны в венах ослабевают, не вполне понятны. Иногда заболевание развивается без очевидной причины.

Факторы риска

Таких факторов несколько, и все они повышают вероятность развития варикоза. К ним относятся:

• пол
• генетика
• возраст
• избыточный вес
• род занятий
• беременность

Пол

У женщины варикозная болезнь разовьется с большей вероятностью, чем у мужчины. Исследователи пришли к выводу, что это может быть связано с тем, что виноваты женские гормоны, которые расслабляют венозную стенку, в результате чего клапаны становятся более склонными к протечкам.

Генетика

Если хотя бы у кого-то из близких родственников есть это заболевание, то риск его развития у других членов семьи достаточно велик. Это говорит о том, что варикозная болезнь вен бывает отчасти из-за генов, которые мы наследуем от родителей.

Возраст

По мере старения человека вены становятся менее эластичными, а клапаны внутри них все хуже и хуже справляются со своей функцией.

Избыточный вес

При чрезмерно избыточном весе давление на вены возрастает, в связи с чем им приходится работать интенсивнее, чтобы толкать кровь к сердцу. Это очень большая нагрузка на клапаны, и они чаще склонны закрываться не до конца.

Род занятий

Исследования показали, что трудовая деятельность, связанная с длительным стоянием на ногах, повышает риск поражения вен варикозной болезнью. Это связано с тем, что кровь не так легко течет, когда человек долгое время находится на ногах.

Беременность

У беременной женщины количество крови в организме увеличивается. Это необходимо для поддержания развивающегося ребенка, но и создает дополнительную нагрузку на кровеносную систему. Еще одна причина ‒ повысившийся уровень гормонов. И первый, и второй фактор способствуют развитию заболевания.

Третья причина, по которой болезнь развивается во время беременности, это рост матки. Матка постепенно расширяется и давит на вены в области таза, что иногда провоцирует варикоз.

Хотя беременность может способствовать развитию варикоза, многие женщины обнаруживают, что после родов состояние значительно улучшается.

Диагностика

Если у вас болезнь уже развилась, но дискомфорт при этом не ощущается, вам можно и не обращаться к врачу. Варикозное расширение вен редко оказывается серьезной болезнью и обычно не требует никакого лечения. Тем не менее, вам следует посоветоваться с врачом, если:

• вены болят или причиняют дискомфорт;
• кожа на венах раздраженная и болезненная;
• боль в ногах по ночам раздражает и нарушает сон.

Болезнь диагностируют по внешнему виду вен. Врач общей практики осмотрит ваши ноги на предмет наличия признаков отечности. Вас могут попросить описать боль, которую вы испытываете, и вспомнить ситуации, при которых болезнь усугубляется. Так, некоторые женщины обнаруживают, что на состоянии век сказывается их менструальный цикл.

Врач также расспросит вас о факторах риска, которые могут поспособствовать развитию варикоза. К ним относятся:

• варикозное расширение вен у родственников
• высокий индекс массы тела (ИМТ)
• беременность
• тромбоз глубоких вен (присутствие тромба в одной из глубоких вен тела)
• наличие в анамнезе травм ноги (к примеру, перелом кости)

Дальнейшее обследование

Если ваш лечащий врач считает необходимым дальнейшее обследование, он направит вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях сосудов. После обследования вен специалист примет решение о необходимости проведения дальнейшего обследования.

Есть несколько тестов, которыми пользуются для исследования пораженных вен. Это:

• доплерография
• цветное двустороннее ультразвуковое сканирование

Доплерография

Доплерография предполагает ультразвуковое сканирование для получения информации о направлении кровотока в венах. Она дает представление о том, насколько хорошо работают клапаны в венах.

Ультразвуковое сканирование ‒ безболезненная процедура. Для получения изображений внутренней части тела используют высокочастотные звуковые волны. Доплерографию также можно проводить для проверки наличия тромбов и прочих препятствий в венах.

Цветное двустороннее ультразвуковое сканирование

Цветной дуплексный ультразвуковой аппарат создает цветные изображения структуры вен, так что специалисту легче обнаружить любые отклонения в сосудах. Кроме того, цветной дуплексный ультразвуковой аппарат измеряет скорость кровотока.

Лечение варикозной болезни

Не всем больным с варикозным расширением вен лечении необходимо. При полном отсутствии симптомов и дискомфорта лечение может не понадобиться.

Однако бывают случаи, когда лечиться все-таки надо. Вы можете обратиться за медицинской помощью, когда:

• требуется облегчить проявления симптомов, если болезнь причиняет боль или дискомфорт;
• имеются осложнения в виде язв, отеков или обесцвечивания кожи.

Многие обращаются к врачу по косметическим соображениям, однако, такой вид лечения обычно приходится оплачивать в частном порядке.

Если вам требуется лечение, то конкретный вид терапии будет определяться общим состоянием вашего здоровья, размером и расположением ваших вен, а также степенью тяжести заболевания.

Некоторые методы лечения описаны ниже. Терапевт или сосудистый специалист подскажет вам самый приемлемый метод лечения.

Хирургическое лечение

Разработано несколько способов лечения варикоза, но только хирургическое вмешательство может полностью устранить имеющиеся проблемы. Не волнуйтесь, удаление вены не повлияет на кровообращение, так как кровь потечет по другим венам. Клапаны, которые часто вызывают проблемы, находятся в двух больших венах, которые идут по всей длине ноги, прямо под кожей.

В зависимости от того, где находятся негерметичные клапаны, операция может в какой-то степени отличаться от других. Обычно в паховой складке делают наклонный разрез длиной около 4-6 см. Через этот разрез верхний конец поврежденной вены (большая подкожная вена) перевязывают, чтобы остановить кровоток через нее. Это называется лигированием. Затем в вену вставляют проволоку, которую опускают до колена. На уровне колена делают второй разрез и вытягивают вену (через которую проходит проволока). Эта процедура называется стриппингом. Удаление большой подкожной вены устраняет причину варикозной болезни и должно предотвращать рецидив.

Реже, когда главная вена в подколенной ямке имеет негерметичный клапан, ее тоже необходимо подвергнуть процедуре лигирования. Это осуществляется через горизонтальный разрез, длина которого около 3 см, с обратной стороны колена. Затем вену удаляют как обычно. Малые подкожные вены редко извлекают из ноги, так как они расположены близко к нерву, который может быть поврежден.

Видимые варикозные вены обычно извлекают из ноги через крошечные разрезы длиной около 2-3 мм. Разрезы делают на расстоянии около 3-5 см друг от друга по ходу вены. При обширном варикозе иногда приходится делать много крошечных разрезов. Большие разрезы закрываются швом под кожей (его не нужно удалять). Маленькие разрезы не сшиваются, потому что они хорошо заживают. По окончании операции ногу крепко перевязывают от большого пальца ноги до паха.

После операции вас поместят в послеоперационную палату. Когда вы полностью проснетесь (обычно через 20-30 минут), вас вернут в вашу палату. Проснувшись, большинство пациентов ощущают жжение в ноге. Обычно нога не болит. После такой операции люди, как правило, чувствуют себя хорошо. По прошествии нескольких часов им разрешают поесть и попить.

Иногда в течение первых двух суток небольшие разрезы могут немного кровоточить. По этой причине лучше всего все это время держать ногу в бинтах или чулках. Чулки предотвратят образование кровоподтеков, да и ноге будет удобнее. Их можно носить до 10 дней, но по истечении этого времени они уже не помогают. Разрезы исчезнут и станут практически незаметными в течение 9-12 месяцев. Обычно на ноге бывают кровоподтеки, особенно внизу по внутренней стороне бедра. Они обычно проходят через 3-4 недели. Удаление подкожных вен приводит к тому, что кровь возвращается в сердце через глубокие вены более эффективно, чем до хирургического вмешательства.

Вот риски, характерные для операции на варикозных венах:

• Появление опухоли под раной в паху. Она может быть заполнена жидкостью или кровью (гематома). Может потребоваться дренаж, если она не исчезнет.
• Обесцвечивание кожи. Хотя это и редкость, коричневые пятна могут появиться в том месте, где были удалены вены.
• Онемение или покалывание в ногах вокруг ран. Обычно это проходит, но иногда длится до нескольких недель или месяцев.
• Повреждения главных артерий ног, но это бывает редко.

Склеротерапия

Этот метод лечения обычно подходит пациентам с малой или средней степенью поражения вен. Лечение заключается во введении в вену химического вещества, которое «склеивает» вену, тем самым запечатывая ее.

Для более крупных вен может потребоваться пенная склеротерапия. Вместо жидкого химического вещества в пораженную вену вводят специальную пену. Такое лечение может не подойти, если в прошлом был тромбоз глубоких вен.

Инъекция делается в вену под контролем ультразвука, благодаря которому создаются изображения внутренней части тела. За один раз можно обработать несколько вен. Как стандартную, так и пенную склеротерапию обычно проводят под местной анестезией.

После процедуры болезнь исчезать за несколько недель. Более сильные вены возьмут на себя функции поврежденной вены, которая уже не заполнена кровью. Может понадобиться несколько сеансов лечения, прежде чем сосуд перестанет функционировать. Существует вероятность того, что вена появиться снова.

Эффективность склеротерапии уже не вызывает сомнений, но эффективность пенной склеротерапии в долгосрочной перспективе пока не изучена. Исследование пенной склеротерапии, которое было проведено Национальным институтом здоровья и клинического совершенствования (NICE), выявило, что лечение было эффективным в среднем в 84 случаях из 100. Однако по результатам одного из исследований варикоз вернулся более чем в половине случаев.

Склеротерапия тоже не обходится без побочных эффектов, в частности возможны:

• тромбы в других венах ног;
• головные боли;
• боль в пояснице;
• изменение цвета кожи, например, могут появиться коричневые пятна на месте лечения вен;
• обморок;
• временные проблемы со зрением.

После процедуры с использованием пены не садитесь за руль в течение 30 минут, если у вас возникнут проблемы со зрением. Тем не менее, вы сможете ходить, что позволит вам вернуться к работе сразу после процедуры. Придется носить компрессионные чулки или бинты до двух недель.

Другие методы лечения

Разработан ряд новых методов лечения варикозного расширения вен. Это:

• радиочастотная абляция;
• эндовенозная лазерная коагуляция;
• трансиллюминационная флебэктомия.

Все эти методы менее инвазивны, чем традиционная операция, потому что для их проведения требуется меньшее количество разрезов меньшего размера. Однако данных относительно их эффективности в долгосрочной перспективе пока нет. Особенно это относится к трансиллюминационной флебэктомии. По этой причине эти методы не часто используются.

Радиочастотная абляция

Данная процедура предполагает нагревание стенки пораженного сосуда с помощью радиочастотной энергии. Доступ к вене осуществляется через маленький разрез, который делают сразу над коленом или под ним.

Узкую трубку (катетер) вводят в вену под контролем ультразвукового сканирования. Затем в нее вставляют зонд, который излучает радиочастотную энергию. Происходит нагревание вены, пока ее стенки не разрушатся, закрывая и запечатывая ее. В результате кровь направляется в одну из здоровых вен.

Радиочастотную абляцию проводят под местной анестезией. Иногда процедура вызывает кратковременные побочные эффекты, в частности:

• незначительные ожоги кожи
• ощущение покалывания и жжения (парестезия)

После процедуры в течение двух недель необходимо пользоваться компрессионными чулками.

Эндовенозная лазерная коагуляция

При проведении эндовенозной лазерной коагуляции, как и при радиочастотной абляции, используется катетер. Его тоже вводят в вену под контролем ультразвука. Крошечный лазер пропускают через катетер и располагают вверху пораженной вены.

Лазер подает энергию короткими вспышками, под воздействием которой вена нагревается и происходит ее «запаивание». Лазер медленно продвигается по кровеносному сосуду под контролем ультразвука и запечатывает его по всей длине.

Эндовенозную лазерную коагуляцию проводят под местной анестезией. Впоследствии пациент может ощущать некоторую скованность в ногах, а обработанные места иногда болят. Бывают кровоподтеки. Есть опасность повреждения нерва, но все эти побочные эффекты временные.

Трансиллюминационная флебэктомия

Для проведения этой процедуры врач делают в ноге один или два крошечных разреза. Затем под кожей размещается источник света, так называемый эндоскопический трансиллюминатор. Он даст возможность видеть вены, подлежащие удалению. Прежде чем извлечь пораженные вены с помощью аспирационной установки, их отрезают.

При трансиллюминационной флебэктомии пациент получает либо общую, либо местную анестезию. Как и в случае с эндовенозной лазерной коагуляцией, могут быть кровоподтеки и кровотечения.