Операция по замене коленного сустава

Замена коленного сустава, также именуемая артропластикой коленного сустава или полной заменой коленного сустава, заключается в восстановлении поврежденного артритом коленного сустава хирургическим путем. Кроме коленной чашки, используются металлические и пластиковые детали для заделки концов костей, образующих коленный сустав. Считается, что такую операцию можно проводить при наличии тяжелого артрита или серьезной травмы колена.

В коленном суставе могут развиться различные виды артрита. Остеоартрит, дегенеративное заболевание суставов, от которого страдают в основном люди среднего и старшего возраста, может стать причиной разрушения суставного хряща и прилегающих костей. Ревматоидный артрит, при котором возникает воспаление синовиальной мембраны и образуется избыток синовиальной жидкости, часто приводит к боли и скованности. Травматический артрит, то есть артрит, вызванный травмой, вызывает повреждение хряща колена.

Хирургическое вмешательство по замене коленного сустава проводится с целью восстановления поврежденных частей сустава и облегчения боли, которую невозможно устранить другими методами лечения.

Анатомия коленного сустава

Суставы - это участки, где соединяются две или более костей. Большинство суставов подвижны, благодаря чему кости могут двигаться. Коленный сустав - две длинные кости ног, соединенные мышцами, связками и сухожилиями. Концы костей покрыты слоем хряща, который поглощает удары и защищает сустав.

В коленном суставе задействованы две группы мышц: четырехглавая мышца (по передней поверхности бедра), которая выпрямляет ногу, и подколенная мышца (задняя поверхность бедра), которая сгибает ногу в колене.

Сухожилия - это прочная соединительная ткань, которая соединяет мышцы с костями. Связки - эластичные тяжи ткани, соединяющие кости между собой. Одни связки обеспечивают стабильность и защиту суставов, другие ограничивают движение большеберцовой кости (кости голени) вперед и назад.

Коленный сустав состоит из:

• Большеберцовой кости. Это кость голени, большая кость голени.
• Бедренной кости. Это кость верхней части ноги.
• Коленной чашки.
• Хряща. Ткань, покрывающая поверхность кости в суставе. Хрящ помогает снизить трение при движении в суставе.
• Синовиальной мембраны. Ткань, которая выстилает сустав и как бы запечатывает его в капсулу. Синовиальная мембрана вырабатывает синовиальную жидкость (прозрачную, липкую жидкость) вокруг сустава для его смазки.
• Связки. Вид прочной, эластичной соединительной ткани, которая окружает сустав, поддерживая его и ограничивая его движение.
• Сухожилия. Вид прочной соединительной ткани, соединяющей мышцы с костями и помогающей управлять движением сустава.
• Мениска. Изогнутая часть хряща в коленном и других суставах, которая действует как амортизатор, обеспечивает большую площадь контакта и усиливает коленный сустав.

Основания для проведения процедуры

Операция по замене коленного сустава - это лечение боли и недееспособности сустава. Чаще всего хирургическое вмешательство по замене коленного сустава требуется в связи с наличием остеоартроза.

Остеоартрит характеризуется разрушением суставного хряща. Повреждение хряща и костей ограничивает движение и часто вызывает боль. Люди с тяжелыми дегенеративными заболеваниями суставов неспособны выполнять обычные действия, связанные со сгибанием колена (например, ходьба, подъем по лестнице), так как это причиняет боль. Колено может опухать и стат неустойчивым.

Другие формы артрита, в частности, ревматоидный и артрит, который возникает в результате травмы колена, тоже могут привести к дегенерации коленного сустава. Кроме того, переломы, разрыв хряща и/или разрыв связок способны причинить необратимые повреждения коленного сустава.

Если лечение не дает удовлетворительных результатов, эффективным методом лечения может стать операция по замене сустава. К некоторым видам медицинского лечения дегенеративных заболеваний суставов относятся, в частности, следующие:

• Противовоспалительные препараты
• Глюкозамин и сульфат хондроитина
• Лекарственные препараты от боли
• Ограничение действий, причиняющих боль
• Вспомогательные приспособления для ходьбы (например, трость)
• Физиотерапия
• Инъекции кортизона в коленный сустав
• Введение своего рода смазки с целью уменьшения боли при движении
• Снижение веса (для людей с ожирением)

Врач может рекомендовать операцию по замене коленного сустава и по другим причинам.

Риски, связанные с процедурой

Как и при любом хирургическом вмешательстве, могут возникнуть осложнения. В числе возможных осложнений можно назвать, в частности, следующие:

• Кровотечение
• Инфекция
• Тромбы в ногах или легких
• Ослабление или износ протеза
• Перелом
• Непрерывная боль или скованность

Искусственный коленный сустав может ослабнуть, сместиться или работать не так, как предполагалось. В будущем, возможно, потребуется заменить и его.

Иногда повреждаются нервы и кровеносные сосуды в операционной области, что может привести к слабости или потере чувствительности. Хирургическое вмешательство не всегда устраняет боль в суставе.

В зависимости от имеющихся особых медицинских показаний, не исключены другие риски. Обязательно обсудите все проблемы с лечащим врачом до операции.

Перед процедурой

• Врач расскажет вам о процедуре и ответит на все вопросы, которые у вас могут возникнуть.
• Вас попросят подписать форму согласия на проведение процедуры. Внимательно прочтите форму и задайте вопросы, если что-то неясно.
• В дополнение к полному медицинскому анамнезу врач может провести полный медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы хорошо себя чувствуете. Может понадобиться анализ крови или другие диагностические тесты.
• Сообщите врачу об аллергии на лекарственные препараты, латекс, клейкую ленту и анестезирующие средства (местные и общие), если вы чувствительны к ним.
• Сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и биологически активных добавках.
• Сообщите врачу о случаях нарушения свертываемости крови или приема антикоагулянтов (разжижающих кровь препаратов), аспирина или других лекарств, влияющих на свертываемость крови. Возможно, прием препаратов придется прекратить до начала процедуры.
• Если вы беременны или подозреваете, что беременны, обязательно сообщите об этом врачу.
• Вас попросят поголодать в течение восьми часов до начала процедуры, как правило, после полуночи.
• Перед процедурой вам дадут успокоительное средство, которое поможет вам расслабиться.
• Перед операцией вам назначат встречу с физиотерапевтом для обсуждения вопросов, связанных с реабилитацией.
• Пригласите кого-нибудь помогать вам по дому на неделю-две после выписки из больницы.
• В зависимости от вашего состояния здоровья, врач может организовать другую специальную подготовку.

Во время процедуры

При замене коленного сустава требуется пребывание в больнице. Операция может проводиться по-разному, в зависимости от состояния пациента и практики врача.

Операция чаще всего выполняется под общим наркозом. Анестезиолог обсудит это с вами заранее.

Как правило, операция по замене коленного сустава проходит следующим образом:

1. Вас попросят переодеться в больничную одежду.
2. Подключатся к внутривенной линии.
3. Вас уложат на операционный стол.
4. Установят мочевой катетер.
5. Если на месте хирургического вмешательства много волос, их удалят.
6. Во время операции анестезиолог будет контролировать ваш пульс, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.
7. Кожу обработают антисептическим раствором.
8. Врач сделает разрез в области колена.
9. Врач удалит поврежденные поверхности коленного сустава и восстановит поверхность коленного сустава с помощью протеза. Протезы делают из металла и пластика. Самый распространенным видом искусственного коленного сустава - цементированный протез. Нецементированные протезы больше не используются. Цементированный протез прикрепляется к кости хирургическим цементом. Чтобы присоединить нецементированный протез, кость должна иметь пористую поверхность. Иногда используется комбинация двух типов. Протез, как правило, состоит из 3 компонентов: большеберцового (для замены поверхности верхней части большеберцовой кости), бедренного (для замены поверхности конца бедренной кости) и вкладыша (для замены поверхности нижней части коленной чашки, которая трется о бедренную кость).
10. Разрез закроют швами или хирургическими скобками.
11. В месте разреза могут установить дренаж для удаления жидкости.
12. Наложат стерильную повязку или перевяжут.

После процедуры

В больнице

После операции вас отвезут в послеоперационную палату для наблюдения. Как только кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, вас переведут в вашу палату. Операция по замене коленного сустава обычно требует пребывания в стационаре в течение нескольких дней.

После операции необходимо начать двигать новым суставом. Вскоре после операции с вами встретится физиотерапевт и спланирует для вас программу упражнений. Для начала обычно используется аппарат непрерывного пассивного движения. Он перемещает новый коленный сустав, совершая разные движения, пока вы отдыхаете в постели. Чтобы боль не мешала тренировке, назначат прием соответствующих лекарств. Вам порекомендуют упражнения, которые нужно выполнять как в больнице, так и после выписки.

Вас выпишут домой или в реабилитационный центр. В любом случае, ваш лечащий врач назначит продолжение физиотерапии, пока вы не восстановите мышечную силу и хороший диапазон движений.

Дома

Дома необходимо следить, чтобы прооперированное место было чистым и сухим. Вы получите конкретные инструкции по купанию. Швы или хирургические скобки удалят во время вашего следующего посещения врача.

Для снятия отечности вам порекомендуют приподнимать ногу или прикладывать лед к колену.

При боли принимайте обезболивающее, как рекомендовано врачом. Аспирин или некоторые другие обезболивающие препараты могут повысить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендуемые лекарства.

Сообщите своему врачу, если у вас случится:

• Лихорадка
• Покраснение, отек, кровотечение или выделения из места разреза
• Усиление боли вокруг места разреза

Вы можете вернуться к обычному питанию, если врач не порекомендует вам что-то другое.

Вы не должны садиться за руль автомобиля, пока врач не разрешит вам это. Могут быть ограничения и на другие виды деятельности. На полное восстановление после операции может потребоваться несколько месяцев.

После операции по замене коленного сустава важно избегать падений, так как падение может привести к повреждению нового сустава. Врач может порекомендовать вам вспомогательное приспособление (трость или ходунки), которое поможет вам ходить до тех пор, пока сила и равновесие не восстановятся.

Внесите определенные изменения в обустройство вашего дома, в частности, предусмотрите следующее:

• Подходящие поручни вдоль всей лестницы
• Безопасные поручни в душе или ванной
• Скамью для душа или стул
• Приподнятое сиденье унитаза
• Длинный душевой шланг и губку с длинными ручками
• Палочки, которые помогут одеваться и доставать различные предметы
• Рожок для обуви с длинной ручкой

Кроме того, уберите коврики и электрические шнуры, за которые можно зацепиться. Не поднимайтесь по лестнице до тех пор, пока врач не разрешит.