Грыжа межпозвоночного диска

В ходе естественных процессов старения или из-за чрезмеоных физических нагрузок на позвоночник, в волокнистом кольце могут образовываться трещины. Части желатинового ядра могут затем выталкиваться через затрубное пространство в позвоночный канал. В таком случае говорят о грыже межпозвоночного диска. Большинство грыж межпозвоночных дисков встречаются преимущественно в нижней части поясничного отдела позвоночника и при переходе к крестцу, реже в шейном и очень редко в грудном отделах позвоночника.

Как образуется грыжа межпозвоночного диска?

Резкое вращение туловища или подъем тяжестей могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Это хаболевание также может быть результатом плохой осанки в повседневной жизни (например, неправильное сидение или постоянное и продолжительное вождение, особенно для шейного отдела позвоночника), слишком мало упражнений или недостаток жидкости. Если организму не хватает жидкости, межпозвоночный диск высыхает - и теряет эластичность. Слабые мышцы живота и спины, преимущественно сидячая деятельность, ожирение и наследственные смещения позвоночника также способствуют заболеванию.

Другими факторами риска развития грыжи межпозвоночного диска являются беременность или общая слабость соединительной ткани. Кроме того решающую роль играет возраст, потому что с годами межпозвонковые диски теряют все больше и больше жидкости.

Каковы симптомы грыжи межпозвоночного диска?

Не каждая грыжа межпозвоночного диска вызывает жалобы. Однако если ткань из ядра межпозвонкового диска давит на окружающие нервы, возникает сильная, лучевая боль, расстройства чувствительности или даже паралич. Наиболее распространенными являются грыжи межпозвоночных дисков в области поясничного отдела позвоночника и, помимо болей в спине, приводят к характерной боли в ягодицах, в ноге и иногда даже в стопе.

Боль, связанная с грыжей межпозвоночного диска, зачастую бывает довольно ощутимой и сильно ограничивает качество жизни. Постоянная боль также может привести к самоизоляции, потому что пострадавшие часто не решаются покинуть дом в стремлении принять максимально комфортное для себя положение тела. Поэтому же поездки с семьей или даже встречи с друзьями или знакомыми становятся пытками.

Любой, кто страдает от хронической боли (например, постоянная боль в спине), должен срочно обратиться за медицинской помощью. В противном случае существует риск того, что нервная система привыкнет к боли. Ученые называют это явление «памятью о боли»: постоянная боль делает нервные клетки настолько гиперчувствительными, что в какой-то момент они могут сигнализировать о «боли» без объктивных причин, или же напротив, могут вызвать чувство боли при простом прикосновении.

Как диагностируется грыжа межпозвоночного диска?

Прежде всего, диагноз основывается на описании симптомов. Если в ходе консультации пациент указывает на постоянные боли и есть определенное подозрение на грыжу межпозвоночного диска, для установления точного диагноза обычно прибегаеют к МРТ. С помощью магнитно-резонансной томографии могут быть получены изображения тела человека в разрезе, которые позволяют с высокой долей вероятности определить причину боли. Этот щадящий, нерадиоактивный процесс визуализации делает все изменения межпозвонкового диска очень заметными. Компьютерная томография (КТ) также дает хорошие результаты.

Грыжа межпозвоночного диска - варианты лечения

Боли в спине всех видов не следует недооценивать. Они могут быть безвредными, но могут также привести к постоянным, хроническим проблемам. Например, если возникает грыжа межпозвоночного диска, важно начать своевременное и адекватное лечение грыжи межпозвоночного диска для долгосрочного поддержания подвижности и здоровья.

При возникновении проблем со спиной или грыжи межпозвоночных дисков в первую очередь необходимо обратиться к семейному врачу или ортопеду. Это даст возможность дать первоначальную оценку степени проблем со спиной. Врачи часто оценивают боль с помощью шкалы боли или опросника. После этого врач либо направит вас к соответствующему специалисту, либо, если необходимо, получит второе мнение специалиста из соседней област, например, невролога. Боль в спине часто имеет множество причин и требует тщательного изучения и уточнения.

Однако не каждая боль в спине в поясничном отделе позвоночника означает грыжу межпозвоночного диска: каждый второй человек испытывает соответствующую боль в спине в жизни, но только у каждого двадцатого ее причиной является грыжа межпозвонкового диска.

Лечение грыжи межпозвонкового диска: симптомы определяют терапию

Лечение грыжи межпозвоночного диска основано на симптомах. В случае незначительного раздражения нервных корешков, вызванного тканью межпозвонкового диска, основное внимание уделяется последовательному лечению боли, а также сохранению мобильности и социальной полезности. Это затрагивает 70 - 90% пациентов. Консервативная терапия всегда находится в начале концепции лечения, которая состоит из активных (например, физиотерапия) и пассивных методов лечения (например, тепловые процедуры, массажи) - при необходимости, с помощью обезболивающих препаратов. Акупунктура, релаксационная терапия, тренировка спины и лечебная укрепляющая терапия также были успешными у многих пациентов. Если это консервативное, неоперативное лечение грыжи межпозвоночного диска проходит хорошо, вероятность длительного улучшения или отсутствия жалоб очень высока.

В случае явных признаков сдавливания нерва или спинного мозга тканью межпозвонкового диска необходимо установить точную причину и, при необходимости, степень грыжи межпозвонкового диска. Тем не менее, нет прямой связи между изображением и симптомами; Изображения могут даже усиливать симптомы. Многие люди видят грыжи межпозвоночных дисков на МРТ или КТ, хотя симптомов нет. Следовательно, рентген и / или МРТ часто берут только в случае серьезных нарушений (например, неврологических симптомов).

Тяжесть, интенсивность боли и продолжительность функционального расстройства (например, чувство онемения, потеря силы в пораженной области, паралич, расстройства мочевого пузыря или функции прямой кишки) являются решающими для неотложности прояснения. Чем дольше сохраняется выраженная дисфункция, тем меньше шансов консервативного возврата к состоянию до грыжи межпозвоночного диска. В таких случаях следует рассмотреть хирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска.

Консервативное лечение грыжи межпозвоночного диска

Нехирургическое лечение упоминается как консервативное лечение грыжи межпозвоночного диска. Они обычно являются первой попыткой противодействовать травмам спины. Они в основном используются при легких жалобах на спину, а также после операции в качестве сопутствующей терапии. Главное - использовать целенаправленные реабилитационные меры, чтобы аккуратно нарастить и укрепить все основные мышцы, снять напряжение и снять боль.

При пассивном лечении грыжи межпозвоночного диска самое важное - быть осторожным. Однако это не значит, что вы должны полностью обходиться без занятий в повседневной жизни, наоборот. Вы можете, например, защитить позвоночник термической обработкой или пойти на профессиональный массаж спины. И то, и другое уже может помочь снять мышечное напряжение, связанное с болью.

Активное лечение грыжи межпозвоночного диска поддерживает позвоночник за счет целенаправленного наращивания мышечной массы для полного освобождения позвоночных дисков. Прежде всего, это помогает справиться с ежедневным стрессом. Терапевт также может предоставить советы по упражнениям для повседневной жизни.

Лечение грыжи межпозвоночного диска: терапия боли

Болевая терапия назначается, если предыдущий тип лечения грыжи межпозвоночного диска недостаточен. Врач также может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Это может быть сделано с помощью таблеток, инъекций или вливаний. Настоятельно рекомендуется принимать назначенные обезболивающие средства в точном соответствии с предписаниями врача и не прекращать их прием в «лучших» фазах, поскольку в противном случае боль и мышечное напряжение могут накапливаться друг на друге.

Всегда существует вероятность того, что симптомы грыжи межпозвоночного диска улучшатся или исчезнут сами по себе, даже без грыжи межпозвонкового диска, потому что грыжа межпозвонкового диска постепенно высыхает и в результате сжимается. Тем не менее, вы не можете сделать четкий прогноз. Боль также может сохраняться, даже если грыжа межпозвонкового диска, видимая на изображении МРТ, становится меньше. Чем дольше грыжа межпозвоночного диска сужается и раздражает нерв, тем чаще сохраняется боль после сокращения. Может даже быть болевая память нерва, т.е. нерв все еще помнит боль, хотя грыжа межпозвоночного диска больше не давит на нерв.

Когда необходима операция грыжи межпозвоночного диска?

К счастью, большинство грыж межпозвоночных дисков не требуют хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если боль не проходит, несмотря на интенсивную консервативную терапию с физиотерапией, теплом и обезболивающими средствами, или если есть признаки паралича. Это означает, что хирургическое вмешательство имеет смысл, только если вы можете определить сужение нервных корешков как явную причину. Во время операции на межпозвоночном диске удаляется ткань, которая давит на нерв - боль обычно исчезает немедленно. Как правило, если боль в ноге больше, чем боль в спине, вмешательство может быть многообещающим. В случае чистой боли в спине операция часто не приводит к желаемому результату.

Хирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска

Хирургия редко является началом лечения грыжи межпозвоночного диска. Однако, как только симптомы меняются в ходе заболевания, их следует немедленно обсудить с лечащим врачом (например, если контроль над мочевым пузырем утрачен или другие неврологические признаки, такие как паралич, онемение, покалывание, потеря силы). Врач вместе с пациентом решает вопрос о необходимости операции. Срочность операции зависит от тяжести симптомов. Немедленное оперативное лечение грыжи межпозвоночного диска становится более вероятным, если наблюдается усиление паралича. Операция всегда должна быть последним вариантом лечения. Статистика показывает, что только около 10% всех диагностированных грыж межпозвоночных дисков необходимо лечить хирургическим путем. Тем не менее, следует соблюдать особую осторожность, когда боль уменьшается, но возникает онемение.

Существуют различные методы хирургического лечения, из которых мы представляем три наиболее распространенных.

Микрохирургическая дискэктомия

Наиболее распространенным методом удаления инцидента является микрохирургическая дискэктомия. Она проводится почти во всех клиниках сегодня и подходит для всех грыж межпозвоночных дисков. Пациент лежит на животе под общим наркозом. В области пораженного межпозвонкового диска имеется небольшой разрез кожи примерно на 3 см справа или слева от средней линии спины, через который хирургические инструменты могут быть вставлены в обход мышц спины. Обычно необходимо удалить кости и связки в зоне доступа. Выступающие ткани межпозвонкового диска могут быть удалены. Хирург использует хирургический микроскоп для лучшего зрения. В зависимости от размера и расположения грыжи межпозвоночного диска удаляется только выпуклая часть диска. Если необходимо удалить больше ткани межпозвоночного диска, говорят о частичной дискэктомии. При удалении материала, ограничивающего нервы, спинномозговые нервы освобождаются и симптомы возвращаются. После операции пациент должен сделать перерыв на одну-две недели и только после этого начать реабилитационные мероприятия. Врач часто назначает корсет для поддержки мышц спины после операции.

Эндоскопическая дискэктомия

Эндоскопическая дискэктомия похожа на микрохирургическую дискэктомию. Вместо микроскопа для визуализации в этом методе используется эндоскоп. Эндоскопический хирургический метод может быть выполнен под общим наркозом, но также под легким наркозом (анальгезия).

Через очень маленький разрез кожи, около 1 см, пробирки проталкиваются через ткань к грыже диска. Это делается в несколько этапов и с трубками увеличивающегося диаметра. Эта техника доступа мягко расширяет ткани. Эндоскоп вводится через последнюю и самую большую трубку с наружным диаметром около 8 мм.

Как и в случае других эндоскопических процедур, врачу для выполнения операции требуется эндоскопическая башня с монитором, камерой, ирригационным насосом и электрохирургическим устройством.

Доктор может использовать эндоскоп, чтобы удалить паталогию, используя различные инструменты. Изображение эндоскопа передается на монитор и значительно увеличивается. Промывочный насос обеспечивает четкое представление о рабочей зоне, а электрохирургический зонд можно использовать для остановки кровотечения и / или удаления ткани. Эту технику можно использовать практически на всех грыжах дисков. Тем временем большое количество клиник и врачей уже предлагают эти хирургические методы, часто в качестве альтернативы микрохирургическим технологиям. Между тем, многие врачи специализируются на эндоскопических технологиях. Пациент должен заботиться о себе через одну-две недели после операции. Врач часто назначает корсет, чтобы поддержать мышцы спины и избежать вредных движений.

Минимально инвазивная хирургическая процедура для лечения грыжи межпозвоночного диска

В отличие от микрохирургического метода операции (дискэктомия) - в настоящее время существуют некоторые минимально инвазивные процедуры, которые являются более щадящими для тканей и почти не оставляют шрамов. Дополнительное преимущество: время регенерации пациента значительно короче, так как ему не нужно давать общий наркоз, и, следовательно, его сердечно-сосудистая система не страдает во время операции.

Малоинвазивные хирургические методы включают в себя чрескожные и эндоскопические процедуры, которые часто называют хирургическими методами замочной скважины. Все минимально инвазивные процедуры имеют то, что разрез кожи еще меньше, рана заживает очень быстро и хирургические риски, например, Б. риск заражения сводится к минимуму. В конечном итоге решение о соответствующем хирургическом методе остается за врачом.

Для более мелких грыж межпозвоночных дисков и в значительной степени неповрежденных волоконных колец межпозвонкового диска идеальны. Пациент лежит на животе во время процедуры и в большинстве случаев получает только местную анестезию. Под рентгеновским контролем хирург направляет небольшие инструменты внутри межпозвонкового диска и удаляет там ткани, чтобы снять давление на нервы. Из-за малого диаметра инструментов рубцевание сведено к минимуму. Нежная физиотерапия может быть начата вскоре после операции.

Существует несколько чрескожных процедур для лечения грыжи межпозвоночного диска. Вот несколько примеров.

В случае термического поражения лечение проводят с использованием тепла. Термокатетер перемещается внутрь межпозвонкового диска и нагревается до 90 ° C, в результате чего части сердцевины межпозвонкового диска закипают, а внешнее волокнистое кольцо затвердевает.

При внутридисковой лазерной терапии лазерный зонд вводится в межпозвонковый диск через канюлю. Желатиновая сердцевина испаряется отдельными вспышками света, и объем сердцевины уменьшается.

При чрескожной нуклеотомии в пораженный межпозвоночный диск вводится тонкая трубка, а ткань удаляется маленькими щипцами.

Не все врачи и клиники предлагают минимально инвазивные процедуры, такие как эндоскопический хирургический метод. Минимально инвазивные процедуры требуют больших технических усилий и многолетнего опыта хирурга в этой области.