Рак поджелудочной железы

В мировой практике рак поджелудочной железы находится на четвертом месте по распространенности и причинам смертности от рака. Триггером для его развития является повреждение клетки поджелудочной железы, которая в результате начинает разрастаться, выходя из-под контроля.

С возрастом вероятность заполучить рак поджелудочной железы увеличивается, причем около две трети больных – пациенты в возрасте от 65 лет. Мужчин рак поджелудочной железы поражает немного чаще, чем женщины, возможно, из-за табакокурения, которое считается одним из главных факторов риска.

Как и при большинстве онкологических заболеваний, важно вовремя выявить рак поджелудочной железы. На выживаемость влияет размер опухоли, а также тот факт, распространился ли злокачественный очаг дальше.

Симптомы

Характер симптомов и то, как скоро они начнут проявляться, зависят от месторасположения опухоли в поджелудочной железе. Желтуха, например, бывает при опухоли, локализованной в головке железы.

Опухоль, локализованная в теле или хвосте, обычно сопровождается болью и потерей веса. Симптомы таких опухолей часто проявляются позже, так что опухоль вырастает или дает метастазы до того, как ее обнаружат.

Типичные симптомы рака поджелудочной железы

Описанные далее симптомы экзокринного рака наблюдаются довольно часто, особенно при аденокарциноме. Нейроэндокринные опухоли – не такое частое явление. Они могут сопровождаться разными симптомами.

Больные часто по-разному испытывают симптомы. Далеко не всегда проявляются все из перечисленных ниже симптомов.

Типичный симптом при раке поджелудочной железы – тупая боль в верхней части живота и/или в средней или верхней части спины. Скорее всего, причина этого – опухоль в теле или хвосте железы, которая давит на позвоночник.

Иногда пациенты отмечают боль, которая начинается в средней части живота и затем переходит в спину. Боль усиливается в лежачем положении и ослабевает при наклоне вперед. Боль у разных людей может проявляться по-разному, поэтому обязательно сообщайте своему врачу все симптомы.

Многие симптомы поначалу объясняются какими-то другими проблемами (например, проблемами ЖКТ или стрессом), однако желтуху не следует игнорировать. При раке поджелудочной железы она появляется, когда опухоль, локализованная в головке, закрывает желчный проток, что сопровождается следующими симптомами:

• Пожелтение кожи и глаз
• Темная моча
• Бледный, жирный кал, который плавает в унитазе
• Зуд (по всему телу)

Непреднамеренное или значительное снижение массы тела веса обычно указывает на то, что с организмом что-то не так. Это один из самых частых признаков рака поджелудочной железы.

Симптомы, которые характерны также для заболеваний ЖКТ, объясняются тем, что опухоль оказывает давление на желудок или другие участки пищеварительной системы по мере распространения опухоли. К ним относятся:

• Отсутствие аппетита
• Несварение желудка
• Вздутие или опухоль в брюшной полости
• Тошнота
• Рвота

Сильная усталость сопровождает рак поджелудочной железы, но также и другие заболевания. Как бы там ни было, не следует игнорировать необъяснимую усталость.

Рак поджелудочной железы ранней стадии обычно обнаруживается во время медицинской визуализации, проводимой в связи с подозрением на другое заболевание.

Рак поджелудочной железы часто приводит к развитию диабета второго типа. Он разрушает клетки, вырабатывающие инсулин, что приводит к повышенному уровню сахара в крови. Пациент, у которого подозревают диабет, должен пройти обследование на рак поджелудочной железы.

Виды рака поджелудочной железы

Видов рака поджелудочной железы несколько, но чаще всего встречается аденокарцинома поджелудочной железы (90%). Их делят на две большие категории: экзокринный рак, к которому относится аденокарцинома, и нейроэндокринный рак. В каждой категории выделяют несколько видов рака, у которых могут быть разные симптомы, равно как и прогнозы.

Экзокринный (неэндокринный) рак

Этот вид рака развивается из экзокринных клеток, из которых состоит экзокринная железа и протоки поджелудочной железы. Экзокринная железа вырабатывает ферменты, необходимые для расщепления углеводов, жиров, белков и кислоты в двенадцатиперстной кишке.

На все виды экзокринного рака приходится более 95% всех видов рака поджелудочной железы. Это:

Аденокарцинома

Также называется протоковой карциномой. Это самый распространенный вид рака поджелудочной железы (более 90% всех раковых заболеваний поджелудочной железы). Возникает в выстилке протоков железы, а также из клеток, вырабатывающих ферменты поджелудочной железы. В этом случае она называется ацинарно-клеточной карциномой, на долю которой приходится 1-2 % всех случаев экзокринного рака. Рак ацинарных клеток сопровождается симптомами, схожими с симптомами аденокарциномы, включая потерю веса, боль в животе, тошноту. Желтуха встречается гораздо реже. В связи с повышением уровня ферментов у некоторых пациентов могут наблюдаться кожные высыпания и боли в суставах.

Плоскоклеточная карцинома

Этот очень редкий вид неэндокринного рака случается в протоках поджелудочной железы. Опухоль состоит исключительно из сквамозных клеток, которые в обычном состоянии не свойственны поджелудочной железе. Зафиксированных случаев этого вида рака недостаточно для того, чтобы полностью понять его происхождение. Исследования показали, что у него очень плохой прогноз, так как по большей части он выявляется после метастазирования.

Аденосквамозная карцинома

Этот редкий вид рака дает 1-4% случаев экзокринного рака. Если сравнивать с аденокарциномой, то это более агрессивная опухоль с более низким прогнозом. Эти опухоли обладают характеристиками как протоковой, так и плоскоклеточной карциномы.

Коллоидная карцинома

Еще один редкий вид рака. Случаи заболеваний составляют до 3% от общего числа случаев экзокринного рака. Опухоль обычно развивается из доброкачественной кисты, называемой внутрипротоковой папиллярной муцинозной неоплазией (ВПМН). Поскольку коллоидная опухоль – злокачественные клетки, которые плавают в студенистом веществе под названием муцин, она с меньшей вероятностью распространяется и легче поддается лечению. У нее также гораздо лучший прогноз.

Нейроэндокринный рак

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЭО) развиваются из клеток эндокринной железы. Они также известны как эндокринные или островковые опухоли. Такие раковые заболевания встречаются редко (до 5% от всех случаев).

Доброкачественные предраковые образования

В поджелудочной железе образуются кисты и другие доброкачественные опухоли, и некоторые из них могут быть предшественниками рака, например, внутрипротоковые папиллярные муцинозные неоплазии. Часто ВПМН и другие доброкачественные новообразования обнаруживаются при прохождении пациентом сканирования по другим медицинским показаниям.

В зависимости от места и вида новообразования, лечащий врач либо предложит удалить его хирургическим путем, либо продолжит наблюдение, чтобы не допустить развития раковой опухоли.

Хирургия рака поджелудочной железы

Хирургическое вмешательство может быть проведено в качестве потенциально лечебной меры, если рак локализован в поджелудочной железе и не метастазирован на сосуды, лимфатические узлы и другие органы. Согласно оценкам Американского общества клинической онкологии, только около 20% больных подходят для такого рода операций.

На момент диагностирования у большинства пациентов с раком поджелудочной железы уже имеется метастатическое заболевание. Хирургическое удаление первичной опухоли не принесет пользы таким пациентам. Тем не менее, операцию можно провести для облегчения симптомов или предотвращения осложнений у больных метастатическим раком. Лечащий врач поможет определить, насколько операция целесообразна.

Для тех, кто претендует на хирургическое вмешательство, вид операции по удалению злокачественной опухоли поджелудочной железы зависит от стадии и локализации опухоли.

Процедура Уиппла

Процедура Уиппла (также называемая панкреатодуоденэктомией) является основным хирургическим методом лечения рака поджелудочной железы, который возникает в головке железы. Во время этой процедуры хирурги удаляют головку поджелудочной железы, большую часть двенадцатиперстной кишки (часть тонкой кишки), часть желчного протока, желчный пузырь и прилегающие лимфоузлы. В некоторых случаях хирург может удалить тело поджелудочной железы, всю двенадцатиперстную кишку и часть желудка. В среднем, операция длится шесть часов. После этой процедуры сроки госпитализации большинства пациентов составляют от одной до двух недель.

Вид операции по удалению рака поджелудочной железы определяется по месту расположения опухоли. При опухолях головки и шейки поджелудочной железы проводят процедуру Уиппла. Это сложная операция, усовершенствованная в больнице Джонса Хопкинса.

Минимально инвазивная хирургия поджелудочной железы

Минимально инвазивные или лапароскопические хирургические методы иногда используются для хирургического лечения поджелудочной железы, и это зависит от расположения опухоли. Лапароскопические процедуры проводятся через небольшие разрезы в животе с помощью телескопических инструментов.

Обычные операции требуют более длинного разреза и более широкого раскрытия живота. С помощью лапароскопических процедур хирурги, как правило, снижают кровопотерю пациента и риск инфекции. Ваш хирург-онколог поможет определить, можете ли вы стать кандидатом на прохождение минимально инвазивной процедуры.

Дистальная панкреатэктомия

При дистальной панкреатэктомии хирурги удаляют тело и хвост поджелудочной железы, при этом головка поджелудочной железы остается. Кроме того, обычно удаляют селезенку.

Полная панкреатэктомия

Это самая малораспространенная операция при раке поджелудочной железы. Она применяется, когда опухоль распространилась по всей поджелудочной железе. При полной панкреатэктомии хирурги удаляют всю поджелудочную железу, селезенку, желчный пузырь, общий желчный проток и части тонкого кишечника и желудка.

После процедуры большинство пациентов пребывают в больнице от одной до двух недель. Удаление всей поджелудочной железы приводит к тому, что у пациентов не вырабатываются ферменты для пищеварения и инсулин для контроля уровня глюкозы (сахара) в крови. В результате, после операции они должны принимать ферменты и инсулин до конца своей жизни.

Хирургические края

Хирургические края находятся на краю или границе опухолевой ткани, которая удаляется во время операции. Хирурги и патологи работают вместе. Патолог определяет края опухоли под микроскопом и обращает внимание хирургов на остающиеся раковые клетки в прилегающих тканях, что может потребовать удаления дополнительной ткани. В некоторых случаях не все раковые клетки можно полностью удалить.

Когда патолог описывает край как отрицательный или чистый, это означает, что он не нашел никаких раковых клеток по краю ткани, что свидетельствует об удалении всей опухоли. Когда край описывается как положительный или вовлеченный, это означает, что не все раковые ткани были удалены.

Паллиативная операция

При более сложных формах рака возможно проведение хирургического вмешательства для облегчения или предотвращения таких проблем, как закупорка желчного протока или непроходимость кишечника. Паллиативная операция не используется для лечения болезни.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы

Химиотерапия может применяться на любой стадии рака поджелудочной железы для уничтожения раковых клеток. Химиотерапевтические препараты обычно вводят циклично, чередуя периоды лечения и восстановления. Они могут проводиться отдельно или в сочетании с лучевой терапией или хирургическим вмешательством.

Согласно данным Американского онкологического общества, для лечения рака поджелудочной железы могут применяться следующие химиотерапевтические препараты:

• 5-фторурацил (5-FU)
• Иринотекан (Камптозар)
• Оксалиплатин (Элоксатин)
• Паклитаксель на основе альбумина (Абраксан)
• Гемцитабин (Гемзар)
• Капецитабин (Кселода)
• Цисплатин
• Паклитаксел (Таксол)
• Доцетаксел (Таксотер)
• Иринотекан липосомный (Онивайд)

Если у пациента достаточно крепкое здоровье, то для борьбы с раком поджелудочной железы можно использовать два химиотерапевтических препарата. Их можно вводить внутривенно или перорально. Химиотерапия является мощным методом и может привести к широкому спектру побочных эффектов, включая выпадение волос, тошноту и рвоту, изменения в аппетите и усталость.